Aneurisma de Aorta: Um Perigo Eminente.

– O aneurisma de aorta é uma condição grave e silenciosa, muitas vezes diagnosticada apenas quando já atingiu um estágio avançado.

– Essa dilatação anormal da principal artéria do corpo pode levar a complicações fatais se não for identificada e tratada precocemente.

– Neste artigo, vamos explicar o que é a aorta, os riscos do aneurisma, seus sintomas, diagnóstico e as opções de tratamento disponíveis.

Cardiologista – Dr. Fernando Chiodini

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– O Dr. Fernando Chiodini é médico cardiologista formado pelo melhor hospital especializado em cardiologia do país: Instituto do Coração da USP.

– Acompanha vários pacientes com histórico de aneurisma de aorta e possui grande experiência no assunto.

-Foi membro do corpo clínico de grandes hospitais, como Hospital Israelita Albert Einstein e Hospital Alemão Oswaldo Cruz.

– Entusiasta da pesquisa científica e do ensino médico: Possui doutorado em andamento pela USP-SP, com mais de 10 artigos científicos e 4 capítulos de livros publicados. É professor do departamento de clínica médica da Universidade Federal do Amazonas. 

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O que é a Aorta?

– A aorta é a maior artéria do corpo humano e tem a função vital de transportar o sangue rico em oxigênio do coração para todas as partes do corpo.

– Ela se origina no ventrículo esquerdo do coração (região onde sai o sangue do coração para o resto do corpo) e se divide em diferentes segmentos ao longo do seu trajeto:

• Aorta ascendente
• Arco aórtico
• Aorta torácica descendente
• Aorta abdominal.

– Por ser uma artéria de grande calibre e altamente resistente, ela precisa suportar pressões elevadas constantemente.

– No entanto, quando suas paredes se enfraquecem, pode ocorrer uma dilatação progressiva, formando um aneurisma.

– Esse aneurisma pode aumentar de tamanho e em alguns casos, pode causar sintomas, como dor abdominal ou dor torácica. Ele também corre o risco de se romper, e o quadro pode ser fatal.

Prevalência e Gravidade do Aneurisma de Aorta

– Trata-se de uma doença mais comum do que se imagina. Estima-se que cerca de 5% da população acima dos 65 anos apresente algum grau de dilatação da aorta, sendo os homens mais afetados do que as mulheres.

– O grande perigo perigo está no seu crescimento silencioso.

– Na maioria dos casos, não há sintomas até que ocorra a ruptura, que pode levar à morte súbita devido à hemorragia interna grave.

– A chance de morrer de um aneurisma rompido pode ultrapassar 80% se o paciente não receber atendimento emergencial imediato.

– A boa notícia é que o diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem salvar vidas, reduzindo significativamente o risco de complicações.

Principais Riscos do Aneurisma de Aorta

– É uma doença silenciosa, mas de grande impacto na saúde.

– Entre os principais riscos associados estão:

Principais Tipos de Aneurisma de Aorta

– Eles podem se desenvolver em diferentes regiões do corpo, sendo classificados de acordo com sua localização.

– Os dois tipos mais comuns são:

Aneurisma de Aorta Abdominal

– Ocorre na porção inferior da aorta, geralmente abaixo das artérias renais.

– É o tipo mais comum e, na maioria das vezes, não causa sintomas, sendo detectado por acaso em exames de imagem solicitados por outros motivos.

– Fatores como hipertensão arterial, tabagismo e colesterol elevado aumentam o risco de seu desenvolvimento.

– Ele pode crescer lentamente ao longo dos anos e, quando atinge um tamanho crítico (acima de 5,5 cm nos homens e 5 cm nas mulheres), o risco de ruptura aumenta significativamente.

Aneurisma de Aorta Torácica

– Afeta a parte superior da aorta, dentro do tórax. É menos comum do que o aneurisma abdominal, mas pode ser mais grave devido à sua proximidade com o coração e grandes vasos sanguíneos que irrigam o cérebro.

– Costuma estar mais associado a doenças genéticas que deixam a parede arterial mais frágil, como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos.

– Geralmente eles são silenciosos e não causam sintomas, mas, quando crescem, podem causar dor no peito e dificuldade para engolir, devido à compressão de estruturas próximas.

– Se houver suspeita de crescimento acelerado ou risco de ruptura, exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, são essenciais para avaliar a necessidade de tratamento.

Principais Causas de Aneurisma de Aorta

– Vários fatores podem enfraquecer a parede da aorta e levar à formação desta doença.

– Os principais são:

✅ Hipertensão arterial – A pressão elevada enfraquece as paredes arteriais ao longo dos anos.
✅ Colesterol aumentado– O acúmulo de placas de gordura nas artérias pode deteriorar a estrutura da aorta.
✅ Tabagismo – O cigarro é um dos maiores fatores de risco, aumentando em até 5 vezes a chance de desenvolver um aneurisma.
✅ Histórico familiar – Pessoas com parentes próximos que tiveram aneurisma possuem maior risco.
✅ Doenças genéticas – Algumas condições hereditárias, como a síndrome de Marfan, alteram a elasticidade das artérias, favorecendo o aneurisma.

Existe Rastreio para Aneurisma de Aorta?

– Sim! O rastreamento é recomendado para grupos de risco, especialmente para detecção precoce antes que ela cause sintomas.

– O rastreamento também permite identificar aneurismas ainda pequenos e acompanhar sua evolução ao longo do tempo.

– Em muitos casos, medidas preventivas podem ser adotadas para evitar seu crescimento e a ruptura

– Se você faz parte do grupo de risco, converse com um médico sobre a necessidade de realizar exames de rastreamento.

Quem Deve Fazer o Rastreio?

– Segundo as principais e mais recentes diretrizes internacionais, o rastreio é indicado para:

1. Homens que fumaram com 65 anos ou mais.
2. Homens com 75 anos ou mais
3. Mulheres com 75 anos ou mais que possuam Hipertensão ou são fumantes
4. Pessoas com histórico familiar de aneurisma de aorta.

Qual exame realizar?

– O exame mais utilizado para rastreamento de aneurismas da aorta abdominal é a ultrassonografia de abdominal, que é um procedimento simples, indolor e altamente eficaz.

– Para rastreio de aneurisma de aorta torácica, pode-se realizar inicialmente o ecocardiograma transtorácico.

Principais Sintomas do Aneurisma

– A maioria dos casos não causa sintomas até atingir um tamanho crítico.

– Quando os sintomas aparecem, podem incluir:

✔ Dor intensa e súbita no abdômen ou no tórax, que pode irradiar para as costas.
✔ Sensação de pulsação no abdômen, percebida ao tocar a barriga.
✔ Falta de ar e dificuldade para engolir, no caso de aneurismas torácicos.
✔ Desmaio ou pressão arterial baixa, indicando possível ruptura.

– Se sentir qualquer um desses sintomas, busque ajuda médica imediatamente.

Como é Feito o Diagnóstico do Aneurisma de Aorta

– O diagnóstico é realizado por meio de exames de imagem que avaliam a estrutura da artéria, identificam o tamanho da dilatação e verificam a presença de possíveis complicações, como trombos ou sinais de ruptura.

– Como o aneurisma de aorta pode ser assintomático por anos, esses exames são fundamentais para a detecção precoce da doença.

– Os principais exames são:

Ultrassonografia Abdominal

– Esse exame é a principal ferramenta para o rastreamento do aneurisma de aorta abdominal.

– Ele é rápido, indolor, não invasivo e altamente eficaz para detectar dilatações na parte inferior da aorta.

– Embora seja excelente para rastrear aneurismas abdominais, sua precisão para aneurismas torácicos é limitada.

Tomografia Computadorizada com contraste

– A tomografia computadorizada com contraste é um dos exames mais utilizados para avaliar aneurismas de aorta.

– Ela fornece imagens detalhadas em alta resolução, permitindo medir o tamanho exato do aneurisma e identificar características como a presença de trombos na parede arterial.

– Esse exame também é essencial para o planejamento do tratamento em casos que necessitam de intervenção.

Ressonância Magnética com contraste

– A ressonância magnética é uma alternativa à tomografia para pacientes que não podem utilizar contraste iodado, como aqueles com insuficiência renal.

– Esse exame fornece imagens detalhadas da aorta sem a necessidade de radiação, sendo útil para monitoramento de aneurismas torácicos e avaliação da integridade da parede arterial.

Ecocardiograma Transesofágico

– Indicado principalmente para a avaliação de aneurismas na aorta torácica proximal, esse exame é realizado com um transdutor inserido pelo esôfago, permitindo uma visão detalhada da parte inicial da aorta e das válvulas cardíacas.

– É frequentemente utilizado em situações de emergência, como suspeita de dissecção aórtica.

Angiografia por Cateterismo

– Embora menos utilizada para o diagnóstico inicial, a angiografia pode ser recomendada quando há suspeita de dissecção da aorta ou em casos onde é necessário um planejamento cirúrgico mais detalhado.

– O procedimento consiste na injeção de contraste dentro da aorta para visualizar o fluxo sanguíneo e possíveis anormalidades estruturais.

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Monitoramento do Aneurisma de Aorta

– Quando é detectado, o acompanhamento regular é essencial para avaliar sua progressão.

– A frequência dos exames varia de acordo com o tamanho e a taxa de crescimento da dilatação:

✔ Valores menores que 4 cm: Monitoramento anual com ultrassom ou tomografia.

✔ Valores entre 4 e 5 cm: Exames a cada 6 meses para verificar crescimento.

✔ Valores acima de 5,5 cm: Geralmente indicam necessidade de tratamento cirúrgico.

– O diagnóstico precoce e o acompanhamento médico são fundamentais para evitar complicações graves e definir o melhor momento para a intervenção, caso necessária.

Tratamento sem uso de Remédios

– Mudanças no estilo de vida são essenciais para evitar a progressão do aneurisma:

✔ Parar de fumar – Reduz significativamente o risco de crescimento do aneurisma.
✔ Controlar a pressão arterial – Evita a sobrecarga na parede da aorta.
✔ Manter uma alimentação saudável – Dietas ricas em frutas, vegetais e gorduras boas ajudam na saúde cardiovascular.

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Tratamento com uso de remédios

– Algumas medicações podem ajudar a controlar o crescimento do aneurisma:

💊 Anti-hipertensivos: Reduzem a pressão arterial e aliviam a tensão na parede da aorta.
💊 Remédios para o colesterol (estatinas): Diminuem os níveis de colesterol e reduzem a progressão da aterosclerose.

Tratamento Cirúrgico

– Quando um aneurisma de aorta atinge um tamanho crítico ou apresenta crescimento acelerado, a cirurgia pode ser necessária para evitar a ruptura, que pode ser fatal.

– De maneira simplificada, existem 2 opções de tratamento cirúrgico:

1. Cirurgia Aberta
2. Reparo Endovascular

– A escolha entre a cirurgia aberta e o reparo endovascular depende de diversos fatores, incluindo:

• Localização e formato do aneurisma.
• Idade e condição clínica do paciente.
• Presença de outras doenças cardiovasculares.
• Anatomia dos vasos sanguíneos, que pode limitar a fixação do stent.

Cirurgia Aberta

– É a técnica tradicional utilizada para tratar aneurismas grandes ou complexos.

– Nesse procedimento:

• O cirurgião faz uma incisão extensa no abdômen ou no tórax para acessar a aorta.
• O segmento dilatado é removido e substituído por um enxerto sintético, geralmente feito de material durável.
• O enxerto é costurado à aorta saudável, restabelecendo o fluxo sanguíneo normal.

Reparo Endovascular

– Esse método é menos invasivo e tem sido amplamente utilizado nos últimos anos.

– Geralmente possui uma recuperação mais rápida, com alta hospitalar em poucos dias, menor risco de sangramento e complicações pós-operatórias.

– Nesse procedimento:

• O cirurgião insere um stent revestido por meio de um cateter, geralmente através da artéria femoral na virilha.
• O stent é posicionado dentro da aorta na região do aneurisma, criando um novo canal para o fluxo sanguíneo, reduzindo a pressão sobre a parede arterial enfraquecida.

Conclusão

– O aneurisma de aorta é uma doença silenciosa e perigosa, mas pode ser detectado precocemente e tratado.

– Se você tem fatores de risco, consulte um cardiologista para avaliar sua saúde vascular.

– A prevenção e o diagnóstico precoce podem salvar sua vida!