Colesterol Elevado: O Inimigo Silencioso.

– O colesterol elevado é uma das doenças crônicas mais comuns na população brasileira, mas muitas vezes passa despercebido, pois não apresenta sintomas claros na esmagadora maioria das vezes.

– No entanto, seus efeitos podem ser devastadores, contribuindo para doenças cardiovasculares graves e até mesmo fatais.

– Com informações adequadas, é possível prevenir, diagnosticar e tratar o colesterol alto para proteger sua saúde.

– Neste artigo, vamos explicar de forma simples tudo o que você precisa saber sobre o colesterol elevado.

Cardiologista – Dr. Fernando Chiodini

– O Cardiologista é o especialista em diagnosticar, tratar e acompanhar pacientes com colesterol elevado e suas complicações.

– O Dr. Fernando Chiodini é médico cardiologista formado pelo melhor hospital especializado em cardiologia do país: Instituto do Coração da USP.

– Se você procura um atendimento diferenciado, em uma consulta sem pressa e que te avalia de maneira integral, atualizado e baseado nas principais evidências científicas, continue lendo para conhecer melhor o Dr. Fernando!

– Possui grande experiência no assunto, e acompanha vários pacientes com colesterol elevado e suas doenças associadas, avaliando de forma individual o melhor tratamento para seu controle.

– Também atua prevenindo e identificando as complicações dessa doença tão comum.

Veja algumas opiniões de pacientes reais do Dr. Fernando

Impacto na Saúde

– No Brasil, estima-se que cerca de 40% da população adulta apresente níveis elevados de colesterol.

– Essa condição é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte no país.

– Além disso, muitas pessoas não sabem que têm colesterol alto, pois na esmagadora maioria dos casos não existe NENHHUM sintoma.

– Sintomas podem aparecer em casos de níveis extremamente elevados de colesterol ou triglicerídeos, principalmente quando associado a doenças mais raras ou complicações, como o infarto e acidente vascular cerebral.

– Desta forma, é essencial conscientizar a população sobre a importância do controle dos níveis de colesterol.

Principais Doenças que o Colesterol Pode Causar

– O excesso de colesterol no sangue pode levar ao acúmulo de gordura nas paredes das artérias do corpo todo, um processo chamado aterosclerose.

– A aterosclerose pode proporcionar doenças graves, como:

Infarto do Miocárdio:

– O bloqueio das artérias coronárias impede que o coração receba oxigênio e nutrientes suficientes, causando a morte de parte do músculo cardíaco.

– Se não tratado rapidamente, pode gerar sequelas graves, como arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca (“coração grande”) e até mesmo a morte.

– Caso queira saber mais sobre o infarto, elaboramos um artigo bem completo sobre o assunto, CLIQUE AQUI.

Acidente Vascular Cerebral (AVC):

– O entupimento de vasos sanguíneos no cérebro pode causar danos neurológicos graves, como paralisia, dificuldades na fala e na coordenação motora, e, em casos mais severos, pode ser fatal.

Doença Arterial Periférica:

– O colesterol alto também afeta os vasos sanguíneos das pernas e braços, reduzindo o fluxo de sangue para os membros.

– Isso pode causar dor ao caminhar, sensação de queimação, dormência e, em casos graves, pode levar à amputação.

Aneurisma de aorta abdominal:

– O acúmulo de placas de gordura enfraquece as paredes das artérias, especialmente na aorta, a principal artéria do corpo.

– Isso pode levar à formação de aneurismas, que são dilatações anormais das artérias. O rompimento de um aneurisma é uma emergência médica com alta taxa de mortalidade.

Pancreatite aguda:

– Além dos problemas cardiovasculares, o aumento dos níveis de triglicerídeos é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de pancreatite aguda.

– Quando estão extremamente elevados (geralmente acima de 500 mg/dL), eles podem desencadear inflamação no pâncreas, levando a dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e, em casos graves, complicações como infecção, necrose pancreática e falência de órgãos.

– A pancreatite relacionada aos triglicerídeos é uma condição séria que requer tratamento médico imediato.

Quem Causa o Colesterol Elevado?

– O colesterol elevado pode ser causado por uma combinação de fatores genéticos e de estilo de vida. Entre as principais causas, destacam-se:

• Alimentação Desequilibrada: O consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras saturadas e trans, como frituras, embutidos e ultraprocessados, contribui significativamente para o aumento do colesterol.
• Sedentarismo: A falta de atividade física reduz a capacidade do corpo de metabolizar o colesterol.
• Sobrepeso e Obesidade: O excesso de gordura corporal está diretamente relacionado ao desequilíbrio nos níveis de colesterol.
• Fatores Genéticos: Algumas pessoas têm predisposição hereditária para ter colesterol alto, independentemente do estilo de vida.
• Tabagismo: O cigarro reduz os níveis de HDL (o colesterol “bom”) e aumenta os de LDL (o colesterol “ruim”), agravando o risco de doenças cardiovasculares.
• Consumo excessivo de álcool
• Hipotireoidismo
• Idade e Sexo: Com o envelhecimento, os níveis de colesterol tendem a aumentar. – Além disso, após a menopausa, as mulheres costumam apresentar um aumento no colesterol LDL.

Como é feito o Diagnóstico?

– O colesterol elevado é diagnosticado por meio de um exame de sangue chamado perfil lipídico. Este exame avalia:

Colesterol Total:

– O colesterol total é a soma de todas as frações de colesterol presentes no sangue, incluindo o o HDL e outros lipídeos.

–  Embora o colesterol total forneça uma visão geral do perfil lipídico, ele não é o melhor indicador isolado de risco cardiovascular, pois não diferencia entre o colesterol “bom” e o “ruim”.

– Valores elevados de colesterol total podem ser um sinal de risco aumentado para doenças cardiovasculares, mas é fundamental entender quais frações estão elevadas para determinar a abordagem de tratamento mais adequada.

LDL (lipoproteína de baixa densidade):

– Considerado o “mau” colesterol, porque seu excesso pode se depositar nas paredes das artérias, formando placas de gordura que dificultam a circulação sanguínea.

– Redução dos níveis de LDL é um dos principais objetivos no tratamento do colesterol e na prevenção de doenças cardiovasculares.

HDL (lipoproteína de alta densidade):

– Conhecido como “bom” colesterol, pois ajuda a remover o excesso de colesterol LDL das artérias, transportando de volta ao fígado para ser eliminado.

– Níveis elevados de HDL estão associados a um menor risco de doenças cardiovasculares

Triglicerídeos:

– Outro tipo de gordura presente no sangue, formados a partir do excesso de calorias ingeridas, especialmente provenientes de carboidratos e açúcares da dieta.

– Níveis elevados também estão associados a um maior risco de doenças do coração, além de aumento de risco de pancreatite.

Atualizações importantes sobre o diagnóstico

– Nos últimos anos, as últimas diretrizes e estudos nacionais e internacionais sobre o estudo do colesterol, recomenda a dosagem de outros componentes do perfil lipídico, trata-se das lipoproteínas

Lipoproteína A [Lp(a)]:

– É uma partícula lipoproteica semelhante ao LDL, mas com uma proteína adicional chamada Apolipoproteína(a).

– Níveis elevados de Lp(a) são considerados um fator de risco independente para doenças cardiovasculares e para o acúmulo de placas nas artérias

Apolipoproteína B (ApoB):

– É a principal proteína encontrada nas partículas de LDL, VLDL e IDL, que são as lipoproteínas aterogênicas (formadoras de placas de gordura no corpo).

– A dosagem da ApoB auxilia em estimativa mais precisa do número total de partículas aterogênicas no sangue do que apenas o colesterol LDL.

– Estudos mostram que a concentração de ApoB é um preditor mais forte de risco cardiovascular do que os níveis de LDL isoladamente.

– Avaliar a Lp(a) e a ApoB pode ser útil para estratificar melhor o risco cardiovascular em alguns pacientes selecionados.

– Segundo a última diretriz europeia, recomenda-se solicitar estes exames em pacientes portadores de:

• Diabetes tipo 2
• Obesidade ou síndrome metabólica
• Pessoas com triglicerídeos aumentados
• Níveis baixos de colesterol LDL.

Exames Complementares para Diagnóstico da Aterosclerose

– O diagnóstico precoce da aterosclerose é fundamental para prevenir complicações cardiovasculares graves, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral (AVC).

– Além dos exames laboratoriais para avaliação do perfil lipídico, existem exames de imagem e outros testes específicos que ajudam a estratificar melhor o grau de aterosclerose e definir o melhor plano terapêutico para cada paciente.

– Os principais exames utilizados estão:

Tomografia Computadorizada para Score de Cálcio:

– É um exame de imagem que quantifica o cálcio presente nas artérias coronárias: forte indicativo de aterosclerose, mesmo em pacientes assintomáticos.

– Ajuda estratificar o risco cardiovascular em pacientes selecionados, orientando a necessidade de intervenções mais robustas.

Angiotomografia Computadorizada das Coronárias:

– Exame de imagem que visualiza as artérias do coração e identifica a presença de placas de gordura, calcificações e estreitamentos (estenoses).

Doppler de Carótidas:

– Utilizado para detectar o acúmulo de placas de gordura nas artérias que irrigam o cérebro.

– Permite avaliar a espessura das artérias, um marcador precoce de aterosclerose, além de medir a velocidade do fluxo sanguíneo, indicando possíveis obstruções.

Índice Tornozelo-Braquial (ITB):

– Exame simples e não invasivo que compara a pressão arterial medida no tornozelo com a pressão no braço.

– ITB menor que 0,9 indica a presença de doença arterial periférica (DAP), um marcador importante de aterosclerose sistêmica.  

Tratamento Comportamental do Colesterol Elevado

– Mudanças no estilo de vida é o pilar central para controlar o colesterol e prevenir complicações.

– Aqui estão as principais recomendações:

• Dieta Saudável:
  • Reduzir o consumo de gorduras saturadas (presentes em carnes gordurosas e laticínios integrais) e gorduras trans (presentes em alimentos industrializados).
  • Priorizar alimentos ricos em fibras solúveis, como aveia, leguminosas, frutas e verduras, que ajudam a reduzir o LDL.
  • Incluir peixes ricos em ômega-3, como salmão e sardinha, que aumentam o HDL e protegem o coração.
• Prática Regular de Atividade Física: Exercícios aeróbicos, como caminhar, nadar ou pedalar, ajudam a aumentar o HDL e a reduzir o LDL.
• Controle do Peso: Manter um peso saudável é essencial para o equilíbrio dos níveis de colesterol.
• Evitar Tabaco e Álcool: Parar de fumar e moderar o consumo de bebidas alcoólicas trazem benefícios significativos para a saúde cardiovascular.

Tratamento Farmacológico do Colesterol Elevado

– As opções terapêuticas devem ser sempre discutidas com o médico, que avaliará a melhor abordagem com base no perfil de risco do paciente, nos resultados dos exames laboratoriais e na tolerância aos medicamentos.

– A adesão ao tratamento é fundamental para o sucesso na redução do colesterol e na prevenção de complicações cardiovasculares.

– Os medicamentos mais utilizados incluem:

Estatinas:

– As estatinas são os medicamentos mais prescritos para reduzir o colesterol LDL (o “mau” colesterol).

– Atuam inibindo a enzima responsável pela produção de colesterol no fígado.

– Além de reduzir significativamente o LDL, as estatinas também reduzem triglicerídeos e possuem efeitos anti-inflamatórios e estabilizam as placas ateroscleróticas, ajudando a prevenir infartos e AVCs.

Quais são os efeitos colaterais?

– Embora as estatinas sejam altamente eficazes na redução do colesterol LDL e na prevenção de doenças cardiovasculares, alguns pacientes podem apresentar efeitos colaterais.

– A maioria das pessoas tolera bem o tratamento, mas alguns efeitos adversos podem ocorrer, variando de leves a mais significativos.

– Os principais efeitos colaterais das estatinas incluem:

• Dores musculares (mialgia): Esse é o efeito colateral mais comum. Os pacientes podem relatar dor, sensibilidade ou fraqueza muscular, geralmente de intensidade leve a moderada, principalmente na região da panturrilha (“batata da perna”).
• Alterações hepáticas: As estatinas podem aumentar as enzimas hepáticas, como AST e ALT, indicando um possível impacto no fígado.

– Embora esse efeito seja geralmente leve e reversível, o monitoramento dos exames hepáticos é recomendado, especialmente em pacientes com histórico de doenças hepáticas.

• Distúrbios digestivos: Algumas pessoas podem apresentar desconforto gastrointestinal, como náuseas, diarreia, constipação ou dores abdominais.

– Esses sintomas tendem a melhorar com o tempo ou com ajustes na medicação.

• Aumento do risco de diabetes tipo 2: Alguns estudos sugerem que o uso prolongado de estatinas pode aumentar discretamente o risco de desenvolver diabetes tipo 2.

-No entanto, o benefício cardiovascular das estatinas supera esse risco na maioria dos casos.

O QUE ELA NÃO CAUSA:

– Devemos deixar CLARO que não existem estudos suficientes que demonstrem de maneira robusta a presença destes efeitos colaterais abaixo:

• Alterações de memória/demência
• Câncer
• Neuropatia com perda de força e formigamento
• Deficiência na produção de testosterona e outros hormônios

Tenho Muito Efeito Colateral com as Estatinas, o que faço?

– Se você estiver enfrentando efeitos colaterais com o uso de estatinas, algumas alternativas podem ser consideradas:

• Ajuste da dose: Reduzir a dose da estatina pode ajudar a minimizar os efeitos colaterais sem comprometer a eficácia do tratamento.
• Troca de medicamento: O médico pode sugerir a troca por outra estatina com menor probabilidade de causar efeitos adversos.
• Uso intermitente: Em alguns casos, o uso em dias alternados pode ser suficiente para controlar o colesterol, reduzindo os efeitos indesejáveis.
• Associação com outros medicamentos: Outros medicamentos podem ser combinados com estatinas com o objetivo de usar doses menores.
• Interação medicamentosa: Certos medicamentos de uso contínuo do paciente podem potencializar efeitos colaterais e devem ser evitados.
• Tratamento de doenças associadas: Hipotireoidismo não tratado e deficiência de vitamina D podem contribuir para o aparecimento dos efeitos adversos.
• E a Coenzima Q10? Até o momento não existem estudos robustos que comprovem sua eficácia. A sociedade brasileira, americana e europeia não recomendam seu uso neste cenário.

– Não interrompa o uso das estatinas sem orientação médica.

– Converse com o cardiologista para ajustar o tratamento de acordo com suas necessidades e tolerância.

Inibidor da absorção de colesterol:

– Atuam reduzindo a absorção de colesterol no intestino, complementando o efeito das estatinas.

– São especialmente úteis em:

• Pacientes que não conseguem atingir os níveis desejados de LDL apenas com estatinas
• Pacientes que apresentam efeitos colaterais

Fibratos:

– Reduzem os níveis de triglicerídeos produzidos no fígado.

– São indicados para pacientes com hipertrigliceridemia grave (níveis acima de 500 mg/dL), pois esse nível elevado aumenta o risco de pancreatite aguda, uma inflamação grave do pâncreas.

– Os efeitos adversos dos fibratos são muito semelhantes aos das estatinas.

Inibidores de PCSK9:

– Medicamentos mais recentes, usados em casos graves ou resistentes a outros tratamentos.

Suplemento de Ômega-3 é indicado?

– O ômega-3, presente em peixes como salmão, sardinha e atum, possui propriedades anti-inflamatórias e auxilia na redução dos níveis de triglicerídeos.

– Em casos de triglicerídeos muito elevados, o suplemento de ômega-3 pode ser indicado, sob orientação médica.

– No entanto, para a maioria das pessoas, uma alimentação rica em fontes naturais de ômega-3 é suficiente para obter seus benefícios.

– O uso indiscriminado de suplementos sem necessidade clínica comprovada não é recomendado, principalmente se o suplemento pode ser de origem duvidosa e rica em óleos que AUMENTAM o colesterol.

Qual Nível de Colesterol que Devo Ter?

– Manter os níveis de colesterol sob controle é fundamental para a saúde do coração. Mas qual é o nível ideal?

– A resposta certa é: DEPENDE!

– Isso mesmo! Não existe uma “receita de bolo”. Cada pessoa tem uma meta personalizada de colesterol, de acordo com o seu RISCO CARDIOVASCULAR e essa meta deve ser discutida com um médico.

– O cálculo do risco cardiovascular de uma pessoa envolve inúmeros critérios:

• Idade e sexo
• Hábitos de vida
• Presença de comorbidades
• Histórico familiar
• Resultado de exames laboratoriais específicos

– A partir de um cálculo complexo, o médico consegue classificar o paciente em:

• MUITO alto risco
• Alto risco
• Intermediário
• Baixo

– A partir deste ponto conseguimos traçar uma meta terapêutica adequada e baseada nas principais evidências científicas.

Conclusão

– O colesterol elevado é uma condição silenciosa, mas que pode causar danos significativos à saúde cardiovascular.

– A boa notícia é que, com diagnóstico precoce, mudanças no estilo de vida e, quando necessário, tratamento medicamentoso, é possível controlar os níveis de colesterol e prevenir complicações graves.

– Se você tem dúvidas sobre seu colesterol ou deseja avaliar sua saúde cardiovascular, agende uma consulta. Cuidar do seu coração é essencial para uma vida longa e saudável!